Entonces, tu bebé está de nalgas. Estás seguro de que su posición es precisa. Ha intentado todo lo posible para girar a su bebé de nalgas, pero no lo hace. O tal vez gira pero sigue volviendo a la nalga. ¿Tienes que tener un parto por cesárea? ¿Cuáles son tus opciones? Vamos a desempacar todo eso en esta publicación.
¿Son necesarias las cesáreas con un parto de nalgas?
A veces. Y la forma en que son las cosas en los Estados Unidos hoy en día, por lo general. El ochenta y seis por ciento de los bebés que se presentan en posición de nalgas a término nacerán por cesárea.
La presentación de nalgas de un pie es un tipo de presentación de nalgas que casi siempre resultará en una cesárea porque hay más riesgos para el bebé y la mamá, ya que el diámetro de los pies del bebé es mucho más pequeño que el diámetro de los hombros, las nalgas y la cabeza. Por lo tanto, sería posible que un bebé de nalgas de un pie de largo se deslizara a través del cuello uterino parcialmente antes de que se abriera por completo. Manten eso en mente esta posición es extremadamente rara, especialmente en un bebé nacido a término. La mayoría de los bebés de nalgas de un pie de largo son prematuros, ya que sería difícil que un bebé nacido a término de gran tamaño quepa en el útero de la madre de esta manera.
Sin embargo, hay momentos en que un bebé de nalgas puede nacer por vía vaginal.
Recamara de nacimiento
Algunos practicantes entregarán Complete y Frank Breech por vía vaginal. La razón por la que estas posiciones son más compatibles con el parto vaginal es porque la parte que se presenta es la parte inferior del bebé, que a menudo tiene aproximadamente el mismo tamaño que la cabeza del bebé. Como resultado, nos preocupa mucho menos que el trasero sobresalga a través del cuello uterino antes de que esté totalmente abierto o que el trasero pase por la pelvis pero la cabeza se atasque.
Es importante tener en cuenta que a veces los bebés voltean la cabeza hacia abajo en el último minuto o incluso durante el parto. Además, es posible que un bebé cefálico cambie a presentación de nalgas durante el trabajo de parto, lo cual es una de las razones por las que las habilidades de parto de nalgas vaginales son importantes para todos los profesionales.
Los médicos solían dar a luz a los bebés de nalgas por vía vaginal como práctica estándar hace décadas. (¡La abuela de Papa Natural dio a luz con éxito a un bebé de nalgas!) Esta habilidad solía enseñarse regularmente a los obstetras, ginecólogos y parteras. La mayoría de los obstetras/ginecólogos nunca serán testigos de un parto de nalgas durante su entrenamiento, ya que el estándar de práctica ahora es realizar una cesárea, por lo que realmente se está convirtiendo en un arte perdido.
Con la introducción y el aumento de las cesáreas, junto con las demandas por mala práctica, los partos de nalgas por parto vaginal se han desalentado en gran medida y, en la mayoría de los casos, se han eliminado como una opción para las madres.
Algo de esto es por una buena razón. Dar a luz a bebés de nalgas por vía vaginal puede aumentar ligeramente el riesgo de intervenciones, complicaciones y mortalidad infantil. También sabemos que las cesáreas también tienen su propio conjunto de riesgos.
Sin embargo, el parto vaginal de nalgas está cada vez más disponible debido a una mayor demanda de las madres. Vemos esta tendencia en el Reino Unido, Alemania, Australia e incluso en los EE. UU. La Asociación Estadounidense del Embarazo modificó su postura sobre la seguridad de los partos vaginales de nalgas en 2006, afirmando que los riesgos deben evaluarse caso por caso (anteriormente afirmaron que el parto por cesárea era la mejor opción para todos los casos de presentación de nalgas).
Por supuesto, cada uno depende de factores muy estrictos, como la presentación exacta del bebé, el tamaño, el peso, los partos anteriores y el momento de la gestación.
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Criterios para el parto vaginal de nalgas
Según la Asociación Estadounidense del Embarazo y el Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología, las siguientes condiciones se consideran necesarias para intentar un parto vaginal de nalgas:
- El bebé está a término (al menos 37 semanas de gestación), aunque en la práctica los bebés prematuros a veces nacen muy rápido y nacen sin problemas en presentación podálica antes de que se pueda realizar una cesárea.
- El bebé está en presentación podálica franca o completa.
- El bebé no muestra signos de angustia mientras se controla de cerca su frecuencia cardíaca.
- El proceso del trabajo de parto es suave y constante, y el cuello uterino se ensancha a medida que el bebé desciende.
- El proveedor de atención médica estima que el bebé no es demasiado grande ni que la pelvis de la madre es demasiado estrecha para que el bebé pase con seguridad por el canal de parto. En general, la mayoría de estos bebés pesarán entre 2500 gy 4000 g, o aproximadamente entre 5,5 y 8,8 libras.
- La anestesia está disponible y es posible un parto por cesárea con poca antelación.
- Puede tener más probabilidades de tener éxito o tener menos complicaciones en mujeres que ya han tenido al menos un parto vaginal.
Algunos estudios muestran que un parto vaginal franco o completo de nalgas es tan seguro como una cesárea, aunque hay algunas opiniones encontradas sobre los resultados.
¿Cuáles son los riesgos del parto vaginal de nalgas?
Aunque un estudio encontró que, cuando se cumplen criterios estrictos, un parto vaginal por cesárea es una opción segura, otro estudio grande mostró que la cesárea electiva en los partos de nalgas tiene un riesgo menor para el bebé (0.6 % versus 1.6 %) y un riesgo ligeramente mayor a la madre que el parto vaginal planeado. Tenga en cuenta que el riesgo general, o el riesgo absoluto, para el bebé en cualquier escenario es muy bajo.
Trauma en la cabeza
El principal riesgo del parto vaginal de nalgas es que la cabeza del bebé, la parte más grande de su cuerpo, ayuda a estirar el cuello uterino, el canal de parto y la vagina para un paso seguro. Con el parto de nalgas, el trasero suele abrir el camino hacia el canal de parto y puede ser más pequeño, lo que podría provocar que la cabeza del bebé se atasque. Además, con el parto de nalgas, no hay el mismo nivel de moldeado que ocurre con un parto con la cabeza hacia abajo. Esto es particularmente relevante para un bebé prematuro con una constitución más frágil. (Tenga en cuenta que el parto por cesárea tampoco moldea la cabeza). A veces se usan fórceps para sacar la cabeza del bebé del canal de parto. Aunque la idea de los fórceps suena aterradora, los proveedores capacitados que tienen mucha experiencia con los fórceps pueden dar a luz de manera segura a los bebés de esta manera como una alternativa a un parto por cesárea.
Prolapso del cordón
El prolapso del cordón es otro problema potencial con el parto de nalgas, particularmente en la presentación podálica o completa. Debido a que los pies no se adhieren firmemente al cuello uterino y son más pequeños que las nalgas del bebé, lo que crea más espacio vacío en la pelvis, el cordón umbilical puede caer frente a los pies o las nalgas del bebé y comprimirse contra el cuello uterino o dentro del vagina. Es posible que el cordón salga de la vagina en casos graves. La compresión del cordón umbilical puede interferir dramáticamente con el suministro de oxígeno y sangre del bebé. El prolapso del cordón ocurre en una presentación de nalgas franca a una tasa del 0,5 % (el mismo riesgo que en una presentación normal con la cabeza hacia abajo). El riesgo aumenta al 5% en una posición de nalgas completa y al 15% para la posición de nalgas al pie. Tenga en cuenta que el mayor riesgo de prolapso del cordón es cuando se rompe la bolsa de agua, por lo que mantener la bolsa de agua intacta el mayor tiempo posible y permitir que se rompa por sí sola, sin intervención médica, es un paso importante para evitar que se produzca esta emergencia. ocurriendo El único “tratamiento” para un prolapso del cordón es dar a luz al bebé lo más rápido posible por cesárea.
Problemas genéticos
Finalmente, e independientemente de la forma en que nazca el bebé, los bebés de nalgas tienen tasas más altas de problemas o anomalías genéticas. Esta puede ser la razón principal por la que no se voltean a la posición de cabeza hacia abajo en primer lugar. Como resultado, estadísticamente, los bebés de nalgas mostrarán mayores riesgos cuando nazcan por vía vaginal.
Variaciones de la posición de nalgas
Dar a luz a un bebé de nalgas
Aunque en un trabajo de parto normal con un bebé cabeza abajo algunas intervenciones (inducción, oxitocina, extracción) pueden ser preferibles a la cesárea, no ocurre lo mismo con un parto de nalgas. Las parteras creen que esto se debe a que si el bebé no nace por sí solo, hay una razón y una cesárea es más segura.
Eso significa que el trabajo de parto debe comenzar por sí solo (sin inducción) y progresar naturalmente (sin oxitocina) para tener un parto de nalgas seguro.
De hecho, su partera mantendrá las manos alejadas tanto como sea posible hasta que nazca la parte de presentación del bebé para no complicar su progreso y el del bebé. Para que se produzca la flexión adecuada de la cabeza, lo que ayuda a que la cabeza del bebé pase más fácilmente por la pelvis, el bebé necesita hacer algunos movimientos cardinales espontáneos a medida que emerge la parte que se presenta, y es mejor que estos movimientos ocurran con la gravedad, no con la ayuda del proveedor. .
Es posible que su partera o médico quiera monitorearla a usted y a su bebé más de cerca durante el trabajo de parto. Eso no significa que deba tener un monitoreo continuo, solo más frecuente.
Manos y rodillas es una posición de parto ideal para el parto vaginal de nalgas y es recomendado por muchas parteras, pero prepárate para probar una posición diferente si las cuatro patas no funcionan para ti.
La respetada partera Ina May Gaskin recomienda que las mujeres no pujen durante un parto de nalgas hasta que no puedan resistir más. Se supone que esto mantiene el cuello uterino en una dilatación óptima para que pase la cabeza.
Los bebés que nacen de nalgas a menudo requieren oxígeno suplementario, pero se recuperan rápidamenteasí que tenga en cuenta esta posibilidad.
Lo importante a recordar con un parto de nalgas es permitir que el bebé nazca en lugar de intentar activamente dar a luz.
¿Qué pasa si voy a tener gemelos y uno o ambos son de nalgas?
Algunos profesionales se sienten cómodos dando a luz a mellizos por vía vaginal cuando el primer gemelo está boca abajo y el segundo está de nalgas (esta es una presentación gemelar común). Aunque no es el estándar de la práctica, hay algunos proveedores que estarán dispuestos a intentar un parto vaginal cuando ambos gemelos o el gemelo líder están de nalgas. Después del parto del primer bebé, los proveedores pueden realizar maniobras internas para ayudar al segundo bebé a girar la cabeza hacia abajo o pueden sentirse cómodos permitiendo que un bebé de nalgas descienda en posición de nalgas completa o franca ya que el primer bebé ha demostrado que el tamaño de la pelvis es adecuado Es más probable que las parteras se sientan cómodas con el parto de nalgas de uno o ambos gemelos, pero algunos estados restringen el alcance de la práctica de las parteras para que no se les permita asistir a partos de nalgas o gemelos planificados.
¿Qué pasa si mi médico no puede o no quiere permitir un parto vaginal planificado?
Puedes aceptar la situación. Afligirse. Y dar a luz a través de una cesárea suave. O, si vive en Tennessee, o está dispuesta a viajar, puede considerar ir al Centro de partería The Farm de Ina May Gaskin para dar a luz a su bebé. Las parteras de la granja son algunas de las pocas practicantes en los EE. UU. que todavía saben cómo realizar partos vaginales de nalgas. También hay parteras profesionales certificadas (CPM, por sus siglas en inglés) en varios estados que pueden tener experiencia con el parto de nalgas tanto en el hogar como en los centros de maternidad. Algunos obstetras, como el famoso Dr. Stuart Fishbein en California, enfocan su práctica casi exclusivamente en el parto vaginal de nalgas. ¡Puede valer la pena viajar una distancia para dar a luz a su bebé de nalgas por vía vaginal!
¿Tu bebé está de nalgas?
¡Sigue leyendo y conoce los hechos!
- He aquí cómo saber si el bebé está en posición de nalgas
- Así es como convertir a un bebé de nalgas
Referencias
- https://patient.info/doctor/prolapsed-cord
- https://americanpregnancy.org/labor-and-birth/breech-presentation/
- https://www.aims.org.uk/journal/item/hands-off-that-breech
- https://midwiferytoday.com/mt-articles/tres-pantalones-sorpresa/
- https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Mode-of-Term-Singleton-Breech-Delivery
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3252881/
